| Voor + achternaam | : ................................................................................................................... |
| Adres | : ................................................................................................................... |
| Postcode | : ................................................................................................................... |
| Woonplaats | : ................................................................................................................... |
| Geboortedatum | : ................................................................................................................... |
| Telefoon | : ................................................................................................................... |
| Mobiel | : ................................................................................................................... |
| E-mailadres | : ................................................................................................................... |
| Motorervaring | : ................................................................................................................... |
| Huidige motor | : ................................................................................................................... |
Meld ook gelijk je levenspartner als duolid aan zodat hij/zij ook alle clubevenementen bij kan wonen en op de hoogte wordt gehouden over het reilen en zeilen van de club. Hij/zij betaalt daarvoor slechts € 5,-- per jaar! Kinderen kunnen geen duolid worden.
| Voor + achternaam | : ................................................................................................................... |
| Geboortedatum | : ................................................................................................................... |
| Emailadres | : ................................................................................................................... |
| Telefoon (mobiel) | : ................................................................................................................... |
| Datum | : ............................................... | Handtekening | : ................................................ |
| Secretariaat MC Baronie | Da Costastraat 36 | 4904 EP Oosterhout |
Zodra het inschrijfformulier binnen is, ontvang je een bevestiging per e-mail.
Gelieve tevens de contributie van €35,- over te maken op rekeningnummer: 105.357.561, t.n.v. MC Baronie, 4847 SC Teteringen (o.v.v. "contributie").
Indien je je levenspartner ook als duolid hebt aangemeld, dien je €5,- extra over te maken.